职业治疗如何支持自闭症和ADHD儿童的学校参与

当上学变得困难时

上学涉及的远不止学业本身。

对儿童而言，成功参与学校生活可能包括 调节身体状态、在活动之间转换、保持专注、整理物品、管理情绪、应对感官体验、与老师和同伴沟通，以及参与社交活动。

对于患有 自闭症和ADHD的儿童，其中一些要求可能需要额外的支持。

有些孩子有能力完成学校作业，却难以开始动手。

另一些孩子能理解课堂内容，却会被教室里的噪音和活动弄得难以承受。

有些孩子知道自己该做什么，却难以从一项活动转换到另一项活动。

另一些孩子想和同学一起玩耍，却难以应对操场上的社交要求。

这些困难未必是因为缺乏动力。

有时，孩子需要的是 不同的支持，以便能够融入并参与学校环境。

这正是 儿童职业治疗 (OT) 能够提供帮助的地方。

什么是“学校参与”？

学校参与涵盖了孩子在校期间需要完成的方方面面。

这可能包括：

• 到校并安顿下来
• 遵循课堂常规
• 在活动之间转换
• 安坐并保持专注
• 应对感官输入
• 完成作业
• 整理个人物品
• 管理时间
• 开始并完成任务
• 参与体育课
• 在午餐时间进食
• 如厕
• 与同伴玩耍
• 与老师沟通
• 应对挫折感
• 寻求帮助
• 在教室之间移动
• 参与小组活动

儿童职业治疗师会关注 孩子在学校的整体经历，而不仅仅是孩子能否完成学业。

目标是了解是什么阻碍了孩子的参与，并确定哪些支持可能有所帮助。

在校的自我调节

影响学校参与的最重要因素之一是 自我调节。

孩子需要能够调节自己的警觉程度，并应对学校环境中的各种要求。

课堂环境可能包括：说话声、背景噪音、明亮的灯光、走动、突如其来的声响、拥挤的空间、学业要求、社交期望、常规变化、等待、久坐、过渡转换。

对一些自闭症、ADHD或感觉统合处理存在差异的孩子来说，这些要求可能会让他们难以承受。

有些孩子看起来分心、坐立不安、退缩、沮丧或烦躁，实际上是他们的神经系统正在努力应对周围的各种要求。

儿童职业治疗师可以帮助找出可能影响自我调节的因素，并制定个性化的支持方案。

这可能包括：活动身体的机会、感官支持、环境调整、视觉支持、可预测的常规、休息时间、替代性座位安排、识别调节失衡早期迹象的策略。

目标并不是让孩子“坐好不动”或“冷静下来”。

目标是帮助孩子达到能够参与和学习的状态。

支持过渡转换

过渡转换是每个上学日都会出现的正常环节。

孩子可能需要在以下情境之间转换：

家 → 学校

课间休息 → 课堂

数学课 → 写作课

课堂 → 体育馆

学校 → 课后活动

对一些孩子来说，过渡转换可能格外具有挑战性。

自闭症儿童在预期的常规发生变化时可能会感到困难。

ADHD儿童可能会全神贯注于某项活动，在需要转换时难以转移注意力。

发展迟缓儿童可能需要额外的时间或支持，才能理解接下来会发生什么。

职业治疗可以帮助孩子发展应对过渡转换的策略，同时也帮助成人调整环境。

支持方式可能包括：视觉时间表、“先...然后...”提示语、计时器、过渡提醒、一致的常规、检查清单、口头或视觉提示、提前练习过渡转换、将过渡转换拆分为更小的步骤。

目标并不是消除每一次困难的过渡转换。

而是帮助孩子发展所需的技能和支持，以便 更顺利地完成过渡转换。

执行功能与学校生活

执行功能帮助我们计划、组织、启动、监控并完成任务。

孩子在整个上学日都会用到执行功能。

例如，学生可能需要：

• 记得自己有作业要做。
• 把正确的学习材料带回家。
• 决定先做哪件事。
• 开始完成作业。
• 保持专注。
• 意识到自己卡住了。
• 寻求帮助。
• 检查自己的作业。
• 收拾好所有物品。

对ADHD儿童来说，执行功能方面的困难会让这些日常任务变得格外艰难。

自闭症儿童也可能在灵活性、计划、组织、启动任务或适应突发变化方面遇到困难。

需要注意的是，孩子可能 明知道该怎么做，却仍难以独立组织好自己去真正完成它。

儿童职业治疗师可以通过个性化的工具和策略来支持执行功能，例如：

• 视觉时间表
• 检查清单
• 任务拆解
• 整理组织系统
• 时间管理支持
• 常规安排
• 外部提醒
• 计划策略
• 解决问题的策略
• 帮助启动任务的“开始”策略

目标是逐步帮助孩子变得更加独立，而不是让成人不断提醒他们该做什么。

感觉统合处理与课堂环境

教室本身就可能是一个充满感官刺激的环境。

孩子可能需要应对：噪音、拥挤、触碰、走动、视觉刺激、气味、座位安排的要求、与他人身体距离过近。

因感官输入而感到难以承受的孩子，即使有理解教材内容的认知能力，也可能难以接收课堂讲授的内容。

例如，孩子可能把大量精力用在应对教室噪音上，以至于没有余力去听老师讲课。

儿童职业治疗师可以与家庭和学校团队合作，找出可能影响参与的环境因素，并探索适当的调整方式或策略。

这可能包括调整环境、调整常规、加入活动身体的环节，或找到让孩子在需要支持时能够表达出来的方式。

在校的社交参与

学校同时也是一个社交环境。

孩子需要不断应对与以下对象的互动：同学、老师、教育助理、教练、午餐督导员、其他成人。

对一些自闭症或ADHD儿童来说，社交参与可能需要额外的支持。

有些孩子想加入游戏，却不知道该如何融入群体。

另一些孩子可能难以察觉同伴何时需要独处空间。

还有些孩子在游戏没有按照自己预期进行时会感到沮丧。

有些孩子在一整天应对各种社交互动后，还可能感到社交上的疲惫。

职业治疗可以通过训练以下技能来支持社交参与：理解社交常规、灵活思维、解决问题、识别肢体语言和环境线索、沟通、轮流、应对挫折感、应对小组活动、参与游戏。

目标并不是教孩子“表现得不那么自闭”或隐藏自己自然的沟通方式。

相反，治疗应当支持孩子发展他们所需的技能，以便 以对他们而言真实而有意义的方式参与人际关系和各种活动。

自我倡导：帮助孩子表达自己的需求

孩子在学校能够发展的最重要技能之一是 自我倡导。

与其总是依靠成人去发现孩子正在挣扎，不如帮助孩子自己识别并表达自己的需求。

这可能听起来像：

“太吵了。”

“我需要休息一下。”

“你能再解释一遍吗？”

“我不明白指示是什么意思。”

“我需要更多时间。”

“我可以去更安静的地方吗？”

“我开始感到沮丧了。”

“你能帮我开个头吗？”

这些都是让孩子受用终生的宝贵技能。

儿童职业治疗可以帮助孩子找出哪些支持对自己有帮助，并练习在不同环境中表达这些需求。

职业治疗兼顾孩子本身与其所处的环境

职业治疗的重点不只是改变孩子本身。

有时候，环境也需要作出改变。

职业治疗师可能会考虑以下三个方面：

人： 孩子具备哪些技能和优势，又面临哪些困难？

环境： 课堂或学校环境中，哪些方面有帮助，哪些方面形成了障碍？

活动： 孩子正在尝试参与的具体学校活动是什么？

这有助于我们理解，为什么孩子在某个环境中表现顺利，而在另一个环境中却会遇到困难。

例如，孩子在一对一的情境下可能专注力很好，但在繁忙的课堂上却会遇到困难。

与其假设孩子只是需要“更加努力”，我们不如问：

“这个环境有什么不同之处？”

这样的视角可以带来更有意义、更个性化的支持。

儿童职业治疗在什么情况下可以提供帮助？

如果你的孩子出现以下情况，儿童职业治疗师或许能够提供帮助：

• 在学校难以保持自我调节
• 经常感到难以承受
• 难以应对过渡转换
• 难以开始或完成作业
• 需要频繁提醒
• 在整理组织方面存在困难
• 难以管理时间
• 容易分心
• 存在感官敏感或感官寻求行为
• 难以进行社交参与
• 难以主动寻求帮助
• 因常规变化而感到沮丧
• 患有自闭症、ADHD、发展迟缓或其他残疾
• 或只是没能以自己期望的方式参与学校生活

并不需要有明确诊断，孩子也能从儿童职业治疗中获益。

如果孩子遇到的困难影响了他们参与日常学校活动的能力，职业治疗或许能够帮助找出障碍所在，并制定个性化的策略。

儿童职业治疗如何与学校合作？

在适当且获得必要同意的情况下，儿童职业治疗师可以与家长、老师、教育助理以及其他参与孩子学校生活的专业人员合作。

这种合作有助于确保所制定的策略切实可行，并贴合孩子实际所处的环境。

例如，职业治疗师可能会就以下方面提供建议：课堂常规、感官支持、视觉时间表、过渡转换、座位安排、整理组织、任务完成、自我调节、自我倡导、参与学校常规活动。

目标是帮助在 家庭、治疗与学校之间 尽可能保持一致。

支持参与，而不只是追求表现

归根结底，儿童职业治疗的目的并不是让孩子在学校表现得完美无缺。

而是帮助他们 参与。

孩子不必完全坐着一动不动才能学习。

他们不必以和同伴完全相同的方式沟通，也能拥有有意义的友谊。

他们不必先独立应对每一次过渡转换，才有资格获得支持。

他们也不必“符合模板”成为典型学生的样子才能取得成功。

孩子可能需要调整措施、环境改变、成人支持以及个性化策略——而 需要支持并不代表独立性的失败。

目标是帮助孩子逐步发展出他们所需的技能、自信与自我意识，从而以有意义的方式参与学校生活。

帮助孩子成为自信的学习者和自我倡导者

学校参与所涉及的，远不止完成作业。

它关乎孩子是否能够：

自我调节 → 过渡转换 → 整理组织 → 学习 → 沟通 → 建立联系 → 参与

对患有自闭症、ADHD、发展迟缓、感觉统合处理差异及其他残疾的孩子来说，以上部分方面可能需要额外的支持。

儿童职业治疗可以帮助找出影响参与的障碍，并与孩子、家庭及学校团队合作，制定个性化的策略。

在 VanKids Pediatric Therapy，我们的儿童职业治疗师为 卑诗省列治文市及周边社区的儿童和青少年提供支持，帮助他们发展与自我调节、感觉统合处理、执行功能、动作发展、自理能力、社交参与和学校参与相关的技能。

无论你的孩子患有自闭症、ADHD、发展迟缓，还是只是在学校中遇到困难，职业治疗都可以帮助探索 是什么让参与变得困难，以及哪些支持可以提供帮助。

因为有时候，问题并不是：

“为什么我的孩子做不到这件事？”

而是：

“我的孩子需要什么，才能参与其中？”

这正是有意义的职业治疗得以展开的起点。

另有两篇文章延伸了这里的主题：《儿童的社交参与》谈游戏、同伴与融入群体，《儿童自我调节》谈自我调节对孩子的要求。

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