職業治療如何支援有自閉症和 ADHD 的兒童參與校園生活

當上學變得困難時

上學遠不止於學業。

對兒童來說，要成功參與校園生活，可能需要 調節身體狀態、在活動之間轉換、保持專注、整理物品、管理情緒、應對感覺經驗、與老師和同學溝通，以及參與社交活動。

對於有 自閉症和專注力不足及過度活躍症 (ADHD)的兒童來說，這些要求中有些可能需要額外支援。

有些孩子可能有能力完成課業，卻難以開始動手。

另一個孩子可能明白課堂內容，卻因教室內的聲音和活動而感到難以應付。

有些孩子知道自己應該做什麼，卻難以從一項活動轉換到另一項活動。

另一個孩子可能想和同學一起玩，卻難以應付操場上的社交要求。

這些困難不一定與缺乏動機有關。

有時候，孩子需要 不同的支援，才能參與並融入校園環境。

這正是 兒童職業治療 (OT) 可以幫上忙的地方。

什麼是「校園參與」？

校園參與涵蓋了孩子在整個上學日中需要完成的一切事情。

這可能包括：

• 抵達學校並安頓下來
• 遵守課堂常規
• 在活動之間轉換
• 坐好並保持專注
• 應付感覺刺激
• 完成功課
• 整理個人物品
• 管理時間
• 開始並完成任務
• 參與體育課
• 在午膳時間進食
• 使用洗手間
• 與同學玩耍
• 與老師溝通
• 處理挫折感
• 尋求協助
• 在教室之間走動
• 參與小組活動

一位兒童 OT 會觀察 整體校園生活，而不只是孩子能否完成學業。

目的是了解是什麼阻礙了孩子的參與，並確定可能有幫助的支援方式。

校園中的自我調節

影響校園參與的其中一個最大因素，是 自我調節。

孩子需要能夠調節自己的警覺程度，並應對校園環境中的各種要求。

課堂環境可能包括：談話聲、背景噪音、強光、走動、突如其來的聲音、擠迫的空間、學業要求、社交期望、常規的變動、等待、坐著、轉換。

對於部分有自閉症、ADHD 或感覺統合處理差異的孩子來說，這些要求可能會變得難以應付。

當孩子的神經系統實際上正努力應付周遭的種種要求時，他們可能會顯得分心、坐立不安、退縮、沮喪或不安。

兒童 OT 可以協助找出可能影響調節能力的因素，並制定個別化的支援方案。

這可能包括：活動身體的機會、感覺統合支援、環境調整、視覺輔助、可預測的常規、休息時間、另類座位安排、識別調節失衡初期徵狀的策略。

目的並不是要孩子「坐定不動」或「保持冷靜」。

而是要幫助孩子達到一個能夠參與和學習的狀態。

支援轉換

轉換是每個上學日中正常的一部分。

孩子可能需要進行以下轉換：

家 → 學校

小息 → 課室

數學課 → 寫作課

課室 → 體育館

學校 → 課後活動

對某些孩子來說，轉換可能特別具挑戰性。

有自閉症的孩子，在預期的常規發生變動時，可能會感到困難。

有 ADHD 的孩子可能會全神貫注於某項活動，到了該轉換的時候，難以轉移注意力。

有發展遲緩的孩子，可能需要額外的時間或支援，才能理解接下來會發生什麼事。

OT 可以協助孩子建立應對轉換的策略，同時協助成人調整環境。

支援方式可能包括：視覺時間表、「先……後……」的說法、計時器、轉換前的提示、一致的常規、檢查清單、口頭或視覺提示、提前練習轉換、將轉換拆解成較小的步驟。

目的並不是要消除每一次困難的轉換。

相反，我們可以幫助孩子建立所需的技能和支援，以 更順利地完成各種轉換。

執行功能與校園生活

執行功能技巧幫助我們計劃、組織、開始、監察和完成任務。

孩子在整個上學日中都會用到執行功能。

例如，學生可能需要：

• 記得自己有功課要做。
• 把正確的物品帶回家。
• 決定先做什麼。
• 開始做功課。
• 保持專注。
• 察覺自己卡住了。
• 尋求協助。
• 檢查自己的功課。
• 把所有東西收拾好。

對於有 ADHD 的孩子來說，執行功能方面的困難可能會令這些日常任務特別吃力。

有自閉症的孩子，也可能在彈性思考、計劃、組織、開展任務，或適應突如其來的變化等方面遇到困難。

重要的是，孩子可能 明明知道該怎麼做，卻仍然難以獨立組織自己去真正完成它。

兒童 OT 可以透過個別化的工具和策略，支援執行功能，例如：

• 視覺時間表
• 檢查清單
• 任務拆解
• 整理系統
• 時間管理支援
• 常規安排
• 外在提示
• 計劃策略
• 解決問題策略
• 協助開展任務的「起步」策略

目的是逐步幫助孩子變得更加獨立，而不是讓成人不斷提醒他們該做什麼。

感覺統合處理與課堂環境

課室本身就可以是一個感覺環境。

孩子可能需要應付：噪音、擠迫、觸碰、走動、視覺刺激、氣味、座位安排的要求、與他人之間的身體距離。

即使孩子在認知上有能力理解教材，若他們被感覺刺激壓得透不過氣，仍可能難以吸收課堂內容。

舉例來說，孩子可能花費大量精力去應付課室噪音，以致剩下的專注力不足以聆聽老師講課。

兒童 OT 可以與家庭和學校團隊合作，找出可能影響參與的環境因素，並探討合適的調適方式或策略。

這可能涉及調整環境、調整常規、加入活動身體的元素，或找出讓孩子在需要支援時表達出來的方法。

校園中的社交參與

學校同時也是一個社交環境。

孩子需要不斷應對與以下人士的互動：同學、老師、教育助理、教練、午膳督導員、其他成人。

對於部分有自閉症或 ADHD 的孩子來說，社交參與可能需要額外的支援。

有些孩子可能想加入遊戲，卻不知道該如何加入群體。

另一個孩子可能難以察覺朋輩何時需要空間。

另一個孩子可能會在遊戲發展不如預期時感到沮喪。

有些孩子在花了一整天應對各種互動後，也可能會出現社交疲勞。

OT 可以透過以下技能訓練來支援社交參與，例如：理解社交常規、彈性思考、解決問題、辨識肢體語言和環境提示、溝通、輪流、處理挫折感、應對小組活動、參與遊戲。

目的並不是要教孩子「表現得不那麼自閉」，或隱藏他們自然的溝通方式。

相反，治療應該支援孩子發展他們所需的技能，讓他們能夠 以感覺真實而有意義的方式，參與人際關係和各種活動。

自我倡導：幫助孩子表達自己的需要

孩子可以培養的其中一項最重要的校園技能，就是 自我倡導。

與其總是由成人察覺孩子正在掙扎，不如協助孩子認識並表達自己的需要。

這可能聽起來像：

「太吵了。」

「我需要休息一下。」

「可以再解釋一次嗎？」

「我不明白這個指示。」

「我需要多一點時間。」

「我可以搬到安靜一點的地方嗎？」

「我開始感到沮喪了。」

「可以幫我開始嗎？」

這些都是寶貴的終身技能。

兒童 OT 可以幫助孩子找出什麼對他們有幫助，並在不同環境中練習表達這些需要。

OT 與孩子及其環境共同合作

職業治療不只是為了改變孩子。

有時候，環境本身也需要改變。

OT 可能會考慮：

人： 這個孩子有哪些技能、強項和挑戰？

環境： 課室或校園環境中，有哪些方面帶來幫助，或造成障礙？

活動： 孩子正嘗試參與的具體校園活動是什麼？

這可以幫助我們理解，為什麼孩子在某個環境中表現得好，在另一個環境中卻遇到困難。

舉例來說，孩子在一對一的情況下可能專注力良好，但在繁忙的課室裡卻感到吃力。

與其假設孩子只是需要「更努力」，我們可以問：

「這個環境有什麼不同？」

這種角度可以帶來更有意義、更個別化的支援方式。

兒童OT何時可以提供協助？

如果你的孩子出現以下情況，兒童職業治療師或許可以提供協助：

• 在學校難以保持調節狀態
• 經常感到難以應付
• 在轉換時遇到困難
• 難以開始或完成功課
• 需要頻密的提醒
• 在整理方面遇到挑戰
• 在時間管理上遇到困難
• 容易分心
• 有感覺敏感或尋求感覺刺激的行為
• 難以參與社交活動
• 難以開口尋求協助
• 常規改變時容易感到沮喪
• 有自閉症、ADHD、發展遲緩或其他殘疾
• 或單純只是未能以自己期望的方式參與校園生活

不需要有正式診斷，也能從兒童職業治療中受惠。

如果孩子正經歷一些影響他們參與日常校園活動的困難，OT 或許可以幫助找出障礙所在，並制定個別化的策略。

兒童 OT 如何與學校合作？

在合適的情況下，並取得必要的同意後，兒童 OT 可以與家長、老師、教育助理 (EA)，以及參與孩子校園生活的其他專業人員合作。

這種合作有助確保所制定的策略切實可行，並貼合孩子實際所處的環境。

舉例來說，OT 可能會就以下方面提供建議：課堂常規、感覺統合支援、視覺時間表、轉換、座位安排、整理能力、任務完成、自我調節、自我倡導、參與校園常規。

目的是希望盡可能在 家庭、治療和學校 之間建立一致性。

支援參與，而不只是追求表現

說到底，兒童職業治療的目的並不是要孩子在學校表現得完美無瑕。

而是要幫助他們 參與。

孩子不需要完全坐定不動才能學習。

他們不需要用和同學完全一樣的方式溝通，也能建立有意義的友誼。

他們不需要先能夠獨立應付每一次轉換，才值得獲得支援。

而且，他們也不需要「符合模範」才算是一個成功的學生。

孩子可能需要調適安排、環境上的改變、成人的支援，以及個別化的策略——而 需要支援並不代表缺乏獨立能力。

目的是幫助孩子逐步建立參與校園生活所需的技能、自信和自我覺察，以有意義的方式參與其中。

幫助孩子成為自信的學習者和自我倡導者

校園參與不只是完成功課而已。

而是關於能夠做到：

調節 → 轉換 → 組織 → 學習 → 溝通 → 連結 → 參與

對於有自閉症、ADHD、發展遲緩、感覺統合處理差異及其他殘疾的孩子來說，這些領域中有些可能需要額外的支援。

兒童職業治療可以幫助找出影響參與的障礙，並與孩子、家庭和學校團隊合作，制定個別化的策略。

在 VanKids Pediatric Therapy，我們的兒童職業治療師支援居住在 卑詩省列治文市及鄰近社區的兒童和青少年，培養與自我調節、感覺統合處理、執行功能、動作發展、自理能力、社交參與及校園參與相關的技能。

無論你的孩子是有自閉症、ADHD、發展遲緩，還是單純在學校遇到困難，OT 都可以幫助探討 是什麼令參與變得困難，以及有哪些支援可以提供幫助。

因為有時候，問題並不是：

「為什麼我的孩子做不到？」

而是：

「我的孩子需要什麼才能參與？」

而這正是有意義的職業治療得以展開的地方。

另有兩篇文章延伸了這裡的主題：《兒童的社交參與》談遊戲、同儕與融入群體，《兒童的自我調節》談自我調節對孩子的要求。

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